医保服务“一问一答”（四）
Q1：60周岁以上还需缴交医保吗？
答：（1）如参加职工医保，达到法定退休年龄持以下材料到所属医保分中心办理在职转退休手续：《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》、退休人员个人档案原件及复印件（复印件加盖单位章）、退休核准材料复印件加盖单位章。职工医保办理退休手续后，无需缴费享受职工基本医保待遇。
（2）如参加城乡居民基本医疗保险，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定，公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，60周岁以上居民仍需按年度缴交医保费用。
Q2：医保停保后社会保障卡是否停用？如需使用应如何开通？
答：医保停保后社会保障卡的医保功能即无法使用，如需使用请重新参保，参保缴费成功后即可自动开通。
Q3：城乡居民如何办理医疗费用报销？
答：已参保缴费的城乡居民在本市内定点医疗机构住院、门诊就诊的，持社会保障卡（医保电子凭证）直接结算；在市域外全省联网医药机构住院、执行全省统一病种编码的特殊门诊的无需备案持社会保障卡（医保电子凭证）直接结算。参保人员办理跨省异地就医备案后，在全国联网医疗机构住院和国家规定的5种特殊门诊（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗）就诊的，持社会保障卡（医保电子凭证）直接结算。跨省异地就医未持社会保障卡（医保电子凭证）直接结算的，自费结算后持费用报销申请表、医疗费用有效收费票据（含电子票据）、医疗费用清单(含电子清单)等，同时住院报销还需提供出院小结或诊断证明，门诊报销还需提供处方底方或门诊病历回泉州的医保经办机构申请手工（零星）报销。
如参保人为外伤性患者，需提供填写完整的《365防伪查询系统_bet3365标准版_365bet大陆网站基本医疗保险参保患者外伤认定审核表》，如有第三方责任的，应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份；如无第三方责任的，参保人应填写《承诺书》。急诊的患者要提供急诊诊断证明。
Q4：城乡居民异地就医报销额度是多少？
答：根据365防伪查询系统_bet3365标准版_365bet大陆网站基本医保政策规定，目前参保居民在市域外省内定点医疗机构发生的医疗费用按本市内报销额度的80%报销，在省外定点医疗机构发生的医疗费用按市内报销额度的60%报销。明年1月1日起，该政策将进行调整，请及时关注“泉州医疗保障”微信公众号获取相关医保政策。
Q5：如何暂停城乡居民医保关系？
答：城乡居民可通过“闽政通APP”等线上服务渠道申请暂停参保。
Q6：暂停缴交职工医保后如何办理城乡居民参保？
答：可通过“泉州医疗保障”微信公众号或持《户口簿》或《居住证》等材料，到户籍所在地/居住地村（居）委会或我市各级医保经办机构办理城乡居民参保登记手续。
医保服务“一问一答”（三）
Q1：2023年的医保如何缴费，缴费期是什么时候？
答：参保人可通过 “福建税务”微信公众号、支付宝 APP、闽税通APP、云闪付APP进行缴费。
2023年城乡居民基本医保集中参保缴费期为2022年9月1日至2022年12月31日，补缴期为2023年度的1月1日至12月31日。在当年度3月1日（不含）前办理参保缴费的，从缴费之日开始享受基本医保待遇；在当年度3月1日（含）后办理参保缴费的，需要等待60天后方可按规定享受基本医保待遇。
Q2：已完成城乡居民参保缴费如何查询参保信息？
答：城乡居民参保缴费信息可通过“泉州医疗保障”微信公众号、闽政通APP的“医保服务”进行查询。
Q3：居民之前在异地参保缴费，如何更改医保属地？
答：城乡居民基本医保参保人员因户籍或常住地变动跨统筹地区流动，原则上当年度在转入地不再办理医保属地变更，享受原参保地待遇。参保人员按转入地规定做好下一年度城乡居民基本医保参保缴费后，医保属地自动变更为转入地。
Q4：如何办理/更换第三代社会保障卡？
答：由本人持有效身份证件，在我市范围内可就近到制卡银行办理/更换第三代社会保障卡。目前制卡银行有：中国工商银行，中国农业银行，中国银行、中国建设银行、中国邮政储蓄银行、泉州农村商业银行、中信银行、泉州银行、招商银行、兴业银行、光大银行等，立等可取。
Q5：特殊人群参保减免医保缴费的流程是怎样的？
答：我市各县（市、区）减免对象的身份信息和补助标准由各相关部门审核认定后，汇总登记造册并加盖单位公章报送至当地医保部门。医保部门汇总录入系统后，将减免对象的身份信息和应缴金额传送税务部门开展征收。
Q6：城乡居民参保后门诊费用是否可以报销？
答：我市基本医保参保城乡居民到本市定点基层医疗机构就医，门诊费用报销不设起付线，全年统筹基金最高支付限额420元/年（含家庭医生签约服务费），政策范围内费用报销比例70%；到村级医疗机构就医，报销不设起付线，政策范围内费用按50%报销，单次报销封顶线为10元/次，全年最高支付限额50元/人。
Q7：城乡居民参保后可以享受哪几种门诊慢特病病种？
答：有40种，包括：高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、脑卒中及后遗症、腰椎间盘突出症、帕金森病、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙、丙型活动期）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤（含白血病）中医药治疗、银屑病关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、癫痫病、慢性肾小球肾炎、原发性血小板减少紫癜、重症肌无力、慢性肾功能不全、恶性肿瘤门诊化疗和放疗（含白血病）、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗、结核病规范治疗、重性精神病门诊治疗、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、儿童先天性心脏病、血友病、肝硬化（失代偿期）、白内障门诊手术治疗、0-6岁儿童听力障碍（干预）、脑垂体瘤、学生意外伤害、自身免疫性溶血性贫血、0-6岁儿童脑性瘫痪、危重病的抢救、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。
医保服务“一问一答”（二）
Q1：如何办理新生儿参保？
答：新生儿家属可通过 “泉州医疗保障”微信公众号上传 《户口簿》等材料，或持《户口簿》等材料到户籍所在地/居住地村（居）委会或医保经办机构或医院医保服务站办理新生儿参保登记手续。
Q2：外地户口可以参加365防伪查询系统_bet3365标准版_365bet大陆网站基本医保吗？
答：可以。外地户口人员可凭本市有效居住证参加我市城乡居民基本医保，或以灵活就业人员形式参加我市职工医保。若是未成年人无法办理居住证，可凭学校证明或父母一方已在泉州参保的凭证办理参保手续。
Q3：港澳台户口如何在365防伪查询系统_bet3365标准版_365bet大陆网站办理基本医保参保缴费？
答：港澳台户口人员可凭 《港澳台居民来往内地通行证》或《居住证》等材料，通过“泉州医疗保障”微信公众号或到居住地村（居）委会、医保经办机构办理参保登记手续。参保登记后可通过 “福建税务”微信公众号、支付宝 APP、闽税通APP、云闪付APP进行缴费。
Q4：居民医保有哪些线上缴费渠道？
答：参保人可通过福建税务APP、税务微信公众号、电子税务局、“手机扫码缴”二维码、自助办税终端、“泉州医疗保障”公众号、云闪付APP、部分商业银行APP或微信公众号等渠道办理线上缴费。
Q5：之前在户籍地缴交过医保，现常住泉州工作/居住，可将户籍地医保关系与365防伪查询系统_bet3365标准版_365bet大陆网站医保关系合并吗？
答：城乡居民基本医保不存在户籍地和常住地医保关系合并，职工医保跨统筹地区流动可申请转移接续合并医保关系。
（1）城乡居民基本医保制度内转移接续。城乡居民基本医保参保人员因户籍或常住地变动跨统筹地区流动，原则上当年度在转入地不再办理转移接续手续，参保人员按转入地规定参加下一年度的城乡居民基本医保。
（2）职工医保和城乡居民基本医保跨制度转移接续。职工医保参保人员跨统筹地区流动，转出地已中止参保，在转入地按规定参加城乡居民基本医保的，可申请转移接续。城乡居民基本医保参保人员跨统筹地区流动，转出地已中止参保，在转入地按规定参加职工医保的，可申请转移接续。
Q6：城乡居民异地就医是否需要备案，如何办理？有哪些办理渠道？
答：城乡居民异地就医前需要先备案，向医保经办机构提供以下材料:(1)医保电子凭证或社保卡或居民身份证等有效身份证件；(2)《异地就医登记备案表》，通过窗口现场办理或线上渠道申请办理备案。
说明：备案时提供的相关疾病信息，包括提供检查报告单或住院通知单或门诊病历或疾病诊断书即可。
城乡居民异地就医备案办理渠道如下：(1)现场办理(2)邮寄办理(3)网上办理(4)电话传真办理(5)闽政通APP(6)国家异地就医备案小程序/国家医保服务平台。
医保服务“一问一答”（一）
Q1：城乡居民医保如何参保缴费？
答：（1）已在我市参加过居民医保且参保状态正常的群众，除登记信息有变更外，由医保信息系统默认续保登记，无需重新办理参保登记。
（2）集中参保缴费期内，在我市新参保或登记信息有变更的群众，可通过 “泉州医疗保障”微信公众号或持《户口簿》或《居住证》等材料到户籍所在地/居住地村（居）委会办理参保登记手续。补缴期内，城乡居民可携带相关材料到就近的医保经办服务窗口办理参保登记。
（3）参保登记后，参保群众可通过 “福建税务”微信公众号、支付宝 APP、闽税通APP、云闪付APP进行缴费。
Q2：2023年城乡居民医保缴费标准是多少？
答：2023年居民医保缴费标准为个人缴费360元/年，财政补助不低于每人610元/年。
Q3：在校学生在学籍地已参加医保，户籍地还需要参保缴费吗？如不需要，如何办理医保暂停手续？
答：按照国家规定，在校学生原则上应在学籍地参加基本医保。同一参保人不允许重复参加同一基本医疗保险制度（制度内重复参保）或不同基本医疗保险制度 (跨制度重复参保），在校学生在学籍地已参加医保，无需再在户籍地参保缴费。在校学生可通过“闽政通APP”或持有效身份证件到各级医保经办机构办理暂停户籍地参保手续。
Q4：如何办理个人信息变更登记，是否有线上办理渠道？
答：参保群众可通过“泉州医疗保障”微信公众号、闽政通APP医保服务进行线上变更登记个人信息。
Q5：对农村独生子女参保有何规定？
答：我市基本医保政策规定，在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间，农村已领取《独生子女父母光荣证》或者生育两个女孩并已绝育的农村居民家庭（含夫妻双方和未满18周岁子女），个人缴费部分按各级财政规定标准给予补助。
Q6：城乡居民医疗费用报销比例是多少？
普通门诊方面，参保居民在365防伪查询系统_bet3365标准版_365bet大陆网站域内定点基层医疗机构（指乡镇卫生院、社区卫生服务中心及高校内设医务室）和定点村级医疗机构（指定点村卫生所和社区卫生服务站）普通门诊就诊，可享受医保报销待遇。报销比例为：基层医疗机构免起付线，报销比例70%，最高可报销420元/人.年；定点村级医疗机构免起付线，报销比例50%，单次最多报销10元/人，每年最多可报销50元/人。
住院（特殊门诊）方面，参保居民在本市定点医疗机构住院的，一级医院、二级医院、三级医院产生的医保政策范围内起付线以上费用按以下政策进行报销：对应上述级别医院，起付线分别为50元、400元、800元，报销比例分别为90%、75%、55%。最高报销金额可达40万元/人.年，其中基本医保段15万元/人.年，大病医保段25万元/人.年。
闽公网安备：35050302000183号
