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　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院体检中心陈庆瑜教授

　　2017年即将进入倒计时阶段，又到了体检高峰期。近年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，对个人健康资产进行“年度盘点”，已被许多人接受。不过，记者从中山大学孙逸仙纪念医院体检中心获悉，很多体检者检查完了，就把健康报告抛到脑后，甚至有人忘记及时领取健康报告。专家指出，体检报告是对个人“健康资产”的年度总结，汇总了受检者的整体健康信息，特别是各种疾病的阳性发现、代谢异常、慢病状况以及建议措施、就医指引等。这些内容无论对于纠正不良生活习惯，还是预防治疗疾病都有重要的指导意义。体检报告里到底隐藏了怎样的秘密？该如何用好体检报告？专家为你解答疑惑。

　　体检是鸡肋？

　　查出疾病并非唯一目标

　　在体检中心，经常能听到体检者一边候检，一边跟同事抱怨单位体检是“鸡肋”，“查不出疾病，白白浪费时间和钱！”

　　“体检是不是浪费时间，是鸡肋？”对于这个问题，陈庆瑜表示，大部分体检人群并未真正认识到体检的目的和意义是预防为先，有病治病，无病防病，早防早治。

　　体检的目的，并不只是排查重大疾病，还可能及时消除重大疾病的隐患，早期发现潜在可能引起疾病的危险因素，也就是筛查“准病人”， 同时关注筛查与监测常见慢性非传染性疾病与传染病，进而实施科学健康管理，促进和改善健康状况。

　　陈庆瑜表示，体检本身虽然并不是治愈疾病的过程，但通过体检提供的早期诊断，使病人获得治愈的黄金机会，在早期发现疾病、把握最佳治疗时机上，健康体检功不可没。

　　临床上常常见到这样的情况，体检报告已经明确体检者有重大疾病诊断或异常阳性结果提示，医生也给出明确指导建议，但是因为受检者身体暂时没有任何不适，并没有引起重视，结果延误了对重大疾病甚至癌症的及时发现，等到出现系列症状，已是疾病中晚期，错过最佳治疗机会，悔之晚矣。

　　陈庆瑜提醒，健康第一不只是一句口号，从我做起，从体检做起，才是以健康为己任的应有态度。健康体检的目的除了“治已病”还要“治未病”，关键时刻，体检也可以救你一命。通过年度体检审查，强化健康意识，利用好体检报告提供的健康信息，就如年终工作总结一样，每年盘点健康，对自己的健康走向有一个客观的评价和预估，并在医生的专业指导下，为正确的医疗保健、强身健体、饮食运动提供科学的指引，积极调整生活方式，不断管理好我们的健康资源，才是定期体检保健的“王道”。

　　体检报告中的各种检查结果，究竟反映了机体什么健康状况？指标阳性或异常又可能预示着哪些健康异常？这些都需要专业的体检医生进行解读。

　　1.粪便隐血试验常拉假警报？

　　——大便“正常”也要检查！ 

　　体检中最普通的粪便隐血试验，经常遭到体检者的抗拒。“我的大便很正常，何必被医生‘爆菊’！”市民吕先生近日就拒绝让外科医生进行肛门指检和粪便隐血试验。陈庆瑜指出，粪便隐血试验能够检测出50%~60%的大肠癌和30%左右的癌前腺瘤。有些人觉得粪便隐血试验存在“假阳性”可能，即使检查结果有问题，也不愿意接受肠镜的进一步检查，认为反正自己的大便“正常”，没有不适感觉。

　　陈庆瑜指出，这种想法是错误的。由于生活水平的提高，广州大肠癌的发病率逐年走高，大肠癌与人们的关系并非以前那样“遥不可及”，有可能近在咫尺。临床中经常见到一再延误至便血，甚至急性腹痛肠梗阻发作，才得以明确诊断的结直肠癌患者，教训往往很惨痛。

　　因此，体检者要重视肛门指检和粪便隐血试验。技术娴熟的体检外科医生进行肛门指检，并非如人们想象那样不舒服。 

　　2.尿检不雅观不重要？

　　——能查多种疾病！ 

　　尿检也是体检者避犹不及的项目。有些人错误地认为“取尿过程不雅观，检查不重要”，对于尿常规报告的解读也是疑惑多多。陈庆瑜指出，其实，许多肾脏病早期常常没有症状，抽血查肾功能也很正常，验尿查肾病，往往更能早期发现肾脏病的隐患，防微杜渐。

　　一份尿常规报告有无尿蛋白、红细胞计数、白细胞计数、尿比重值、尿酸碱度、有无潜血等都是肾内科关注的指标，对于高血压、糖尿病患者，每年做一次微量蛋白尿检查，能够更敏感有效地检查出高血压、糖尿病对肾脏功能的损害。

　　此外，对于广东人常见的泌尿系统结石、多囊肾等，不少人结石堵住输尿管，有的甚至已经肾积水也感觉不到疼痛不适，直至肾功能被破坏了才发现病情，尿常规结合腹部B超是最经济有效的早期诊断手段。 

　　3.一见“阳性”就炸毛？

　　——要正确对待 

　　拿到体检报告，一看上面的项目出现“阳性”字眼，就像猫儿一样炸毛，不知所措甚至惶恐不知终日。这在体检者中并不少见。

　　恐慌可能导致误判，不利于客观正确地认识自己的健康问题，从而及时做出恰当的就医决策。陈庆瑜指出，现代医学由于检测手段和仪器设备的提升，某些过去不太被人重视的疾病日渐为大家所认识。

　　比如甲状腺癌，近年来在我国已成为发病率上升最快的实体肿瘤。陈庆瑜表示，甲状腺疾病诊断率之高部分归因于体检筛查和高分辨率彩超的广泛应用，由此所产生的对隐匿癌和微小癌的过度诊断和治疗也成为全球医学界面临的共同问题。因此，她建议，一旦查出甲状腺可疑病变，大可不必惊慌失措，谈癌色变。鉴于绝大多数甲状腺癌的惰性特点，预后良好，积极监测而不是马上手术治疗应是甲状腺病变最合理的管理手段，医生和患者应该充分沟通，共同决策。 

　　4.复查和就诊

　　——学会按轻重缓急排序 

　　体检报告中各种阳性结果的复查就诊和时限问题，也常常造成人们的困扰，医生往往在汇总报告写上“定期复查”或“进一步诊治”等字样，但大多数人都把这些当作“套话”，看看就算。到了第二年体检时，这些指标大多还是不正常，有些甚至更为严重了，这样的情况十分普遍。

　　陈庆瑜指出，一般来说，体检的阳性结果按照惯例会依轻重缓急不同排序，大体分成四级：

　　危急（或称红灯预警）：如心梗、脑出血，通常在体检当时已被立即告知，安排就诊住院；

　　严重（橙色）者如恶性肿瘤，需要及时就诊，限期进一步检查明确诊断和就医治疗；

　　对于相对稳定疾病（黄色）如糖尿病、高血压、血脂明显异常者，应择期就诊，在医生指导下控制病情，但要注意并非无期，避免不了了之，一年拖一年，延误治疗良机而出现并发症或者恶变；需要特别指出的是，对于感染了乙肝病毒的乙肝病毒携带者和病情稳定的乙肝患者，即便无自觉症状，肝功能正常，病毒复制相对静止，也应定期进行健康体检，建议至少每半年做一次肝脏超声及甲胎蛋白（AFP）、肝功能和乙肝病毒DNA检查，事实证明，定期监测甲胎蛋白及肝脏影像学检查是早期发现肝癌最有效的方法。

　　稳定的异常发现（蓝色）：如肝肾囊肿、子宫肌瘤等，则每年定期复查，监测变化情况，不必过于担忧。 

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　　体检发现肝囊肿怎么办？

　　受访专家/广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师 朱亚青

　　最近又到了体检季，张先生一拿到自己的体检报告单，上面赫然写着“肝囊肿2厘米”这把他吓了一跳，心想该不会是肝上长了肿瘤吧。然后他询问同事，发现办公室里8个人，就有3个人都查出有肝囊肿，他这才稍稍松了口气。肝囊肿究竟是个什么东西？会不会癌变？查出肝囊肿到底该怎么办？广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师朱亚青接受采访，给出解答。

　　A、肝囊肿就是“小水球”

　　朱亚青介绍，其实肝囊肿是一种先天疾病，且多为良性疾病，因此患者不必过于担心。中医认为，此病主要是由于母亲怀孕期间情志失调，忧思郁怒太过，七情郁结，五志化火，火灼伤阴精，阴阳不得相生，故渐渐耗伤人体之正气，气虚则不足以卫外，从而导致胞宫内胎儿抵御外邪的能力减弱，从而使邪气有机可乘，聚于肝胆二经，蕴久而成疾，是肝郁脾虚，痰凝所致。

　　通俗的说，肝囊肿只是肝脏里面的一个“小水球”，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。如果囊肿的位置较浅或个头大的,可突出来,使肝表面变得不光滑。这样的“小水球”可以是一个也可能是多个，大小也会有很大悬殊，小的只有几毫米，大的则可能有几厘米，甚至十几厘米。

　　有患者会感到不理解，既然说肝囊肿是先天疾病，为何年轻时年年体检都没有查出来，人到中年或老年后才发现。朱亚青解释，肝囊肿被认为是胚胎发育过程中小胆管发育障碍造成的，这个“种子”从一出生就埋下了，但是可能到中年、老年代谢发现变化后，才更容易表现出来。目前的统计数字显示，肝囊肿的检出率为1%—2%。

　　B、是否干预取决于有无症状

　　在门诊经常有患者拿着检查报告询问：肝囊肿会不会癌变？朱亚青解答，如果真的是肝囊肿，是不会癌变的，但是有时肝囊腺瘤或肝囊腺癌有可能会被误诊为肝囊肿，这两种疾病前者有癌变的可能，后者则已经是癌了。因此可见，诊断明确是非常重要的。朱亚青建议，对于可疑的肝囊肿，最好再进行CT或核磁共振检查，同时进行肿瘤标志物检查，排除其他疾病的可能。

　　肝囊肿不会癌变，那么还是否需要治疗？囊肿超过多大需要治疗？朱亚青解答，肝囊肿是否需要治疗，不取决于它的大小，而是取决于是否引起了症状、不适。他解释，有的患者的肝囊肿并不是很大，但是由于长的位置比较巧，刚好压迫到了胃部，长期没有食欲或一吃就饱；还有的刚好压迫了肝管或胆总管，会引起全身黄疸、小便变黄等症状。以上情况则需要干预。

　　朱亚青介绍，对于肝囊肿的治疗并不难，都是微创的，手术时间很短、恢复也很快。可以采用超声引导下用一根“粗针”经皮肤对囊肿进行穿刺引流，然后囊腔内再注入适量无水酒精，可使囊腔闭合。也可以在腔镜下行囊肿开窗术。

　　当然也可以通过中医调理，以活血化淤、软坚散结、疏肝理气等中药为主，能够在消除肝囊肿的同时保护肝脏功能。

　　C、定期B超、肝功能检查有必要

　　对于没有症状的肝囊肿暂时不需要治疗，但是并不意味着就不理不睬。朱亚青提醒，肝囊肿患者要定期随访。B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次，囊肿比较大的，半年复查一次为妥。最好要保留每次检查结果，以便对比其变化，一般来说肝囊肿生长缓慢，多数肝囊肿患者长期甚至终身无症状。

　　有患者还担心，随着肝囊肿地不断长大，就算没有引起症状，但是有无发生破裂的可能。朱亚青解答，这种可能性非常小，不过仍要注意避免局部过分挤压及外伤。不过随着肝囊肿的不断长大，肝组织是会因受到压迫，肝功能就会出现异常。不过幸运的是，我们的肝脏组织储备功能比我们想象得要大，即使只剩下30%的组织后仍能正常工作。为了保险起见，建议肝囊肿患者，特别是肝囊肿超过10厘米的患者，最好每年体检时检查一下肝功能。

　　TIPS

　　日常饮食注意啥？

　　1、注意补充蛋白类及富含类脂的食物如动物内脏、鱼、肉、蛋类及花生、核桃、松子、瓜子，豆类如黄豆、黑豆等。

　　2、饮食宜清淡、细致，富于营养。经常多食新鲜蔬菜、瓜果。

　　3、忌食辛辣，忌食辛辣肥甘及嗜酒过度，因辛辣肥甘可助热生湿，嗜酒过度则助热损肝。